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非甾体镇痛药的不良反应有哪些?

非甾体镇痛药的不良反应有哪些?

由网友 南开孙药师 提供的答案:

非甾体类抗炎药(NSAIDs)是指一类具有解热镇痛作用,大多数还兼有抗炎和抗风湿作用的药物,相对于糖皮质激素而言,这类药物的化学结构中缺乏糖皮质激素所具有的甾环,因此被称为非甾体类抗炎药。按照结构不同分为水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、邻氨基苯甲酸类和芳基烷酸类。这类药物可以抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧酶(COX),使前列腺素合成减少,而前列腺素可产生使血管扩张、痛觉感受器增敏、致炎、致热作用,因此,使前列腺素减少是非甾体消炎镇痛药发挥作用的共同机制。 因为非甾体抗炎药物可以抑制环氧酶,环氧酶有两种同工酶,抑制COX-1,可产生胃肠道反应等毒副作用,因此,阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等非选择性COX抑制剂引起的胃肠道反应常见,可出现上腹部不适,恶心、呕吐及厌食,甚至可引起胃溃疡、胃出血等。另外,阿司匹林等水杨酸类药物还可以直接刺激胃黏膜,因此,对于阿司匹林普通片剂可以餐后服用,同时服用抗酸药或选用阿司匹林肠溶片。这一类药物中对乙酰氨基酚片不良反应较少,对胃无刺激性,不引起胃出血,但长期大量用药会导致肝、肾功能异常。

神经系统不良反应,非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等可出现头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、麻木等,偶见多动、兴奋、幻觉、震颤等。

血液系统不良反应,部分患者可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、血栓形成、凝血障碍、水肿等。如特异性COX-2抑制剂如塞来昔布、尼美舒利等对COX-1无影响,不抑制血小板功能,但可打破体内促血栓和抗血栓间的平衡,进而产生促血栓形成的作用,严重可造成心肌梗塞的发生。

另外,还可引起特异体质者出现皮疹、血管神经性水肿。某些哮喘患者服用阿司匹林或其他NSAIDs后可诱发的哮喘,称为“阿司匹林哮喘”,这是由于该类药物抑制COX,使脂氧合酶途径生成的白三烯增加,引起支气管痉挛,诱发哮喘。

病毒感染伴有发热的儿童和青少年,服用阿司匹林后,有引发瑞夷综合征的报道,表现为肝损害和脑病,可致死,因此,病毒感染时慎用。

总之,非甾体抗炎药可引起各系统的不良反应,临床用药时,应注意监测上述不良反应,对于胃肠道不良反应,可适当服用抑酸药物保护胃黏膜,其次,长期服用阿司匹林时注意监测出血等不良反应。

参考文献:

阿司匹林说明书

吲哚美辛说明书

布洛芬说明书

塞来昔布说明书

尼美舒利说明书

由网友 疼痛诊疗刘医生 提供的答案:

非甾体类镇痛药其实指的就是非甾体类消炎药。

非甾体类消炎药是一类具有解热,镇痛,抗炎,抗风湿作用的药物。

非甾体类消炎药主要作用原理是抑制环氧化酶的活性而减少局部组织的前列腺素的生物合成。

非甾体类消炎药分为两种:一种是非选择性环氧化酶抑制剂,一种是选择性环氧化酶—2抑制剂。

非选择性环氧化酶抑制剂因为对于环氧化酶1和环氧化酶2都有抑制作用,所以这类药物普遍都有胃肠,肝,肾等不良反应。具体表现为:胃肠道出血,溃疡,穿孔,肝肾功能减退等。代表药物有:阿司匹林,双氯芬酸钠,布洛芬,莱普生,氨基比林,安乃近,吲哚美辛,氯唑沙宗等。

选择性环氧化酶—2抑制剂,主要是对环氧化酶-2的抑制作用,对于环氧化酶-1的抑制作用很弱,所以避免了对于胃肠道粘膜保护作用的前列腺素的合成抑制作用,从而减少了胃肠道方面的不良反应。代表药物有:吡罗昔康,美洛昔康,尼美舒利,塞来昔布等。

非甾体类消炎药是癌痛三阶梯治疗方案中轻中度疼痛治疗的首选药物。同时更是其他炎症引起的轻中度疼痛的主要治疗药物,具有起效快,又能减轻炎症和肿胀的作用,临床主要用于肌肉痛,关节痛,头痛,牙痛,神经痛,痛经的治疗。对于内脏平滑肌痉挛的绞痛无效,尤其是剧烈疼痛也效果一般。

非甾体类消炎药具有封顶效应,就是随着使用剂量的增加并不会出现解热镇痛作用的增加,所以使用过程中不要盲目加量,甚至超过正常剂量,使用正常剂量即可,如果达不到镇痛作用也不要加量了。

非甾体类消炎药使用原则是:

1,先尽可能选择不良反应小的药物。

2,尽可能从最小治疗剂量开始。

3,尽量避免长期大剂量使用。

4,定期检查血常规,大便潜血,以及肝肾功能。

5,有必要时添加胃粘膜保护剂奥美拉唑或者雷尼替丁等一起服用。

6,有消化道疾病和肝肾功能不全的人群尽量少用或者不用这类药物。

7,尽量饭后服用这类药物,有胶囊制剂尽量不选择片剂。

由网友 梁医生话健康 提供的答案:

非甾体抗炎镇痛药是骨科常用的止痛药,这类药物的止痛效果好,很多患者会尝试服用,确实有较好的疗效,但是长期服用的副作用也是不容忽视的,主要表现在对内脏器官的损害上。

伤胃

胃肠道损害是NSAIDs 所引起的最常见不良反应。主要表现为消化不良、黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、出血,甚至穿孔。选择性COX-2 抑制剂只能减少而不能完全消除NSAIDs 胃肠道不良反应。

对胃肠道高风险患者可考虑使用环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂,或联合应用NSAIDs与具有胃肠道保护作用的质子泵抑制剂(PPI)或米索前列醇。

伤肾

NSAIDs 所引起的肾损害表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等。

有研究表明,NSAIDs 所引起的肾损伤主要与药物半衰期相关,半衰期越长,肾损伤风险越大,临床上常用的NSAIDs半衰期情况如下:洛索洛芬钠(1.2 h)<布洛芬(1.8 h)<酮洛芬(3 h)<氯诺昔康(4 h)<塞来昔布(11h)<萘普生(13 h)<美洛昔康(20 h)<依托考昔(22 h)。

伤心

NSAIDs 药可增加心血管不良事件发生的风险。其中,选择性COX-2 抑制剂胃肠道不良反应较轻,但患者突发心脏病或卒中的风险却增高。有心血管风险的患者慎用此药。心脑肾不良应高危因素是:

高龄(大于65 岁);有脑血管病史(有过中风史或目前有一过性脑缺血发作);有心血管病史;有肾脏病史;同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂;冠脉搭桥术围手术期(禁用NSAIDs)。

使用注意事项

要减少非甾体抗炎镇痛药物的副作用,需要重视NSAIDs 的种类、剂量和剂型的个体化,在使用之前,评估患者是否存在高危因素。另外, 尽量最低剂量短期使用,同时使用一些护胃的药物。

由网友 药事健康 提供的答案:

感谢您的提问。下面就对非甾体镇痛药做一简要介绍,希望对您有所帮助。

首先,镇痛药是选择性地作用于中枢神经系统的某些部位,以减轻或解除疼痛的药物。分为麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药,非麻醉性镇痛药分为非甾体抗炎药和中枢性镇痛药。

其次,非甾体抗炎药作用及分类

解热镇痛抗炎药有解热镇痛作用,其中许多还有抗炎、抗风湿作用。这些药物虽有抗炎、抗风湿作用,但在化学结构上与肾上腺皮质激素不同,故也称非甾体抗炎药。按照对环氧酶(COX-1)和COX-2的作用机制,国际上把非甾体抗炎药分为2类。

COX-1:阿司匹林、布洛芬、醋氯芬酸、双氯芬酸钠,此类药物具有普通的胃肠、肝、肾不良反应,表现为胃肠道溃疡、出血、穿孔、肝肾功能障碍等;

COX-2:塞来昔布、氯诺昔康,此类药物存在增加心脑血管及胃肠事件的风险等。

尽管循证医学证据没有发现任何一类非甾体抗炎药(NSAIDs)的止痛效果优于另一类,但多数研究结果表明: 绝大多数NSAID都比普通阿司匹林耐受性好。和NSAIDs 相比, 对乙酰氨基酚胃肠道出血风险低, 也不抑制血小板聚集, 更安全。但该药没有抗炎作用, 所以适用于非炎性疼痛, 有使用NSAIDs 禁忌证的患者也可采用。长期大量使用对乙酰氨基酚应注意肝脏毒性。老年人首选选择性COX-2抑制剂,使用前应评估心血管事件的风险;如同时合并心血管疾患,最好用对乙酰氨基酚或阿片类药物替代。合并NSAIDs使用禁忌症的患者可选择对乙酰氨基酚止痛或直接选择阿片类镇痛药。孕妇可以选择乙酰氨基酚镇痛。布洛芬临床研究显示:有心血管疾病的患者可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗死、脑卒中风险增加。

双氯芬酸钠:国外个别文献报道,引起心血管事件的风险较安慰组高,故不宜大剂量、长期服用。

塞来昔布:研究表明,每日服用400-800mg的患者发生致死性或非致死性心血管事件的危险约为安慰对照组的2.5倍。欧洲药品管理局已经确认,心血管风险的增加可能是昔布类药物共有的“类别效应”。

阿司匹林、布洛芬、醋氯芬酸、双氯芬酸钠、塞来昔布、氯诺昔康禁用于冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛。非甾体抗炎药使用禁忌症的患者可选择对乙酰氨基酚止痛或直接选择阿片类镇痛药。注意与其它药物的相互作用,如:β受体阻断剂可降低NSAID药效;应用抗凝剂时,避免服用阿司匹林;与洋地黄类合用时,应注意洋地黄中毒等。要定期监测血压、尿素氮、肌酐、血常规和大便潜血。

以市面上常见非甾体抗炎药为例,汇总如下表格:

药事网权威解读,未经授权不得转载,抄袭必究。

由网友 各种药品药和效剂 提供的答案:

既然邀请了,我就从专业的角度说一下,这类药物首先是叫非甾体抗炎药(NSAIDs),由于有镇痛的作用,所以经常也被叫做非甾体镇痛药。

这类药物主要是抗炎,解热,镇痛。

其主要作用机制是抑制环氧酶从而抑制前列腺素的合成,由于抑制前列腺素可以达到解热的效果,而前列腺素并不是全部作用下丘脑,有部分前列腺素作用于胃肠道的血管,促进分泌黏液,碳酸氢盐中和胃酸,保护胃起屏障作用,由于大多数常见非甾体抗炎药(除塞来昔布外)并不能选择性抑制合成作用于胃的前列腺素的环氧酶(COX1),所以就会导致胃损伤,所以

1 这类药物最主要也是最严重的就是胃肠道反应。例如胃溃疡、胃出血等

2由于某些药物由于脂溶性(溶于油)高可以通过血脑屏障进入大脑,出现镇静想睡觉,比如布诺分

3由于某些药物可以影响体内钠 钾 水 的分布造成体内水钠潴留,经典的就是布诺分

4由于阿司匹林可以影响其他药物的分布和排泄,所以高尿酸者禁用

顺便提一下,只要是使用这类药物,首先考虑胃部刺激能不能耐受,所以很多都是餐后或者肠溶胶囊来避免药物对胃的刺激……

希望回答了你的问题

由网友 茶馆驿站 提供的答案:

不良反应??详见说明书就已经说的很明白了

只要是药??都有副作用。服用时都有剂量要求要求,也同时说明了副作用的存在,只是大与小的问题

止痛药??尽量的少服用,伤肝、伤胃、伤心、伤神经、还伤钱??

由网友 听心小栈 提供的答案:

谢邀,这个真心不懂~

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